محصولات جدید

شادفا » پزشکی » خشکی چشم و خشکی دهان مهمترین علایم بیماری شوگرن

خشکی چشم و خشکی دهان مهمترین علایم بیماری شوگرن

پزشکی | ۲۳ بهمن۱۳۹۵ | ۴۷ بازدید | نظرات

image خشکی چشم و خشکی دهان مهمترین علایم بیماری شوگرن

یکی  از سندرمهایی که به تازگی تشخیص داده شده است سندروم شوگرن است.در بین همه بیماری‌های روماتولوژیک، بیماری شوگرن بیشترین خطر سرطان لمفوم را به همراه دارد، و حدود ۱۰ درصد بیماران در طول عمر، دچار لمفوم می‌‌شوند. چه بیمارانی‌ بیشتر در خطر سرطان لمفوم هستند: ۱. بیمارانی‌ که اغلب دچار ورم غده بزاقی بناگوشی هستند. ۲. وجود کرایوگلوبولین سروم. ۳. کاهش سطح خونی جز چهارم کمپلمان. ۴. وجود آنتی بادی آنتی اس‌ – اس‌ – بی‌. ۵. کاهش تعداد گلبول‌های سفید خون. ۶. وجود پورپورای قابل لمس. ۷. بالا بودن سطح خونی فاکتور فعال کننده سلول‌های بی‌ (بی‌‌ ای اف‌ اف‌). ۸. مونو کلونال بودن پروتئین‌های خون. ۹. بالا بودن سطح خونی بتا ۲ میکروگلوبولین. همکاران پزشک به این نکات بالینی، و آزمایشگاهی توجه داشته باشند، تا بیمار شوگرنی که را پیش از تبدیل شدن به لمفوم، تشخیص دهند.( برای خواندن بقیه مطلب روی کلمه ادامه مطلب در زیر کلیک کنید) بیوپسی غدد بزاقی کوچک اساس تشخیص بیماری شوگرن است، بویژه اگر بیمار شما از نظر آنتی بادی آنتی اس‌ – اس‌ -‌ای و اس‌ – اس‌ – بی‌ منفی‌ باشد. یافته تیپیک بیوپسی غدد بزاقی کوچک، سیالادنیت لمفوسیتیک کانونی است. معیارهای تشخیصی بیماری شوگرن عبارتند از: ۱. علائم چشمی. حد اقل یکی‌ از علائم زیر: خشکی چشم روزانه به مدت بیش از سه‌ ماه؛ حس وجود شن یا گرد و خاک در چشم؛ استفاده از قطره چشمی اشک مصنوعی بیش از سه‌ بار در روز. ۲. علائم دهانی. حد اقل یکی‌ از علائم زیر: خشکی روزانه دهان به مدت بیش از سه‌ ماه؛ ورم دائمی غدد بزاقی؛ مصرف مداوم آب برای قورت دادن غذا. ۳. نشانه‌های چشمی. حد اقل یکی‌ از یافته‌های زیر: تست مثبت شیرمر؛ نمره بیشتر از ۴ در رنگ آمیزی چشم با روز بنگال. ۴. بیوپسی. سیلادنیت لمفوسیتیک با فوکوس اسکور بالای یک. ۵. اختلال در کار غدد بزاقی: تولید بزاق کمتر از ۱۵ میلی‌ لیتر در ۱۵ دقیقه؛ وجود گشادی مجرای غده بزاقی در سیالوگرافی غده پاروتید، تاخیر در برداشت ماده رادیواکتیو در اسکن سینتی گرافی غدد بزاقی. ۶. وجود اتو آنتی بادی ها. وجود آنتی بادی‌های آنتی اس‌ – اس‌- ای، اس‌ – اس‌ – بی‌ یا هر دو. بیوپسی غدد بزاقی کوچک، استاندارد تشخیصی در بیماری شوگرن است، و باید همکاران به یاد داشته باشند که یک نمونه خوب در بیوپسی، باید حد اقل ۴ میلی‌ متر مربع باشد. همواره به یاد داشته باشید که در زیر کاسه شوگرن، ممکن است نیم کاسه یک بیماری دیگر قرار داشته باشد، بنابراین سایر علل بیماری شوگرن (بیماری ثانویه) را ردّ کنید. این بیماری‌ها عبارتند از هپاتیت سی‌، ایدز، سرطان لمفوم، سارکوییدوز، بیماری ردّ پیوند، و داروهای آنتی کلینرژیک. علائم گفته شده، تنها نوک کوه یخ هستند، و بسیاری از بیماران تشخیص داده نمی‌‌شوند چرا که علائم هنگام مراجعه، اختصاصی بیماری شوگرن نیستند. وجود ۴ معیار، از ۶ معیار بالا، اثبات کننده بیماری شوگرن است به شرطی که بیوپسی یا وجود آنتی بادی مثبت باشد.

درمان:درمان باید در جهت از بین بردن علائم، و افزایش بهبود کیفیت زندگی‌ باشد. خشکی چشم:دوری از گرد و خاک، مطالعه طولانی مدت، یا کار با کامپیوتر، و استفاده از عینک کمک کننده است. باید قطره چشم اشک مصنوعی را در بیماران دارای علامت شروع کرد، و اگر بیش از روزی ۴ بار نیاز به قطره اشک مصنوعی داشتند، به معنی‌ بدتر شدن شوگرن چشم است. در این موارد، قطره چشمی سایکلوسپورین توصیه می‌‌شود. ۰

خشکی دهان:الکل و سیگار را باید حتما ترک کرد؛ بطور منظم آب نوشید؛ بهداشت دهان را رعایت کرد؛ استفاده از ترکیبات بیوتین. در موارد شدید، قرص سیوی مه‌ لین (با نام تجارتی اووکساک)، ۲۵ میلی‌ گرم، روزی سه‌ بار توصیه می‌‌شود.

ایمونوتراپی:یک. داروهای ضدّ مالاریا مانند هایدروکسی کلوروکین. تنها ۷۰ درصد بیماران با این دارو بهتر می‌‌شوند، اما داروی بسیار کم خطری است، و عارضه چندانی ندارد. بیمار خود را پیش از شروع درمان، برای معاینه ته‌ چشم و سپس سالانه یک بار نزد چشم پزشک بفرستید. ۰

دو. داروهای سرکوب کننده ایمنی‌ مانند ازاتیوپراین، متوترکسایت، مایکوفنولیت موفتیل، لفلونوماید، و سایکلوسپورین استفاده شده اند، اما در موفقیت آنها شک وجود دارد. از داروهای ضدّ تی‌ ان اف‌ مانند اینفیلیکسی ماب، و اتانرسپت استفاده نکنید. نظر به اینکه شوگرن، بیماری سلول‌های تی‌ از نوع بی‌ است، داروهای سرکوب کننده سلول بی‌ موثر هستند. ریتوکسی ماب، یک آنتی بادی ضدّ سی‌ دی ۲۰ یکی‌ از آنهاست، و بسیار امید بخش در مصارف بالینی نشان داده است. اگرچه این موفقیت آنچنان زیاد نبوده است که رضایت بیماران را جلب کند. داروی ضدّ سی‌ دی ۲۲، اپراتوزوماب، در مرحله آزمایش‌های بالینی است، و تاکنون با موفقیت همراه بوده است. آنتی بادی بلاک کننده فاکتور فعال کننده سلول بی‌، بلی لوماب، نیز در راه است، و باید منتظر نتایج مصرف آزمایشی آن بود.از تجویز کورتون، پردنیزولون، خوداری شود، و موجب صدمه به بیماران شریف خود نباشیم، اگر نمی‌‌توانیم گرهی از کار آنها باز کنیم. ا‌زمون واقعی‌، نه‌ در جلسه امتحان، که بر بالین بیمار، و جلب رضایت اوست، و فراموش نکنیم که بقراط بزرگ چه گفت: اگر نمی‌‌توانید به بیمار خود کمک کنید، حد اقل به ا‌و آزار نرسانید…


محصولات جدید

مطالب پرطرفدار

امروز سه شنبه ۲ بهمن ۱۳۹۷

محصولات جدید
محصولات جدید

نظرات